Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->__Popis výchozího stavu IS VoZP při převzetí Technické podpory provozu:__

- Informační systém řízení zdravotního pojištění (ISŘZP; příjmová, výdajová část a registry),
- Workflow dokumentů (WFD; včetně Manažera vypravení a Dokumentové matice),
- Modul Regulace a vypořádání úhrad za zdravotní péči (ambulantní segmenmt a nemocnice) včetně vypořádání úhrad za poskytnutou zdravotní péči cizincům a potřených vazeb na datovou základnu, 
- Klientský portál VoZP,
- Online přepážka VoZP,
- Samostatná evidence dokumentů (SED),
- Centrální šablonovací nástroj,
- Komunikační úložiště (KOMUL; asynchronní komunikace) a Kontrolní linka (KL)
- Elektronická riziková analýza pro VoZP (ERIAN) v odlasti výdajů za zdravotní péči,
- Rozhraní pro komunikaci s ÚZIS ČR, SÚKL, KZP (dříve CMÚ), VZP, ČSSZ, GFŘ, ISDS a se základními registry (ISZR),
- Rozhraní na účetní systém RIS.NET,
- Rozhraní na mobilní aplikaci VoZP napojení přes jednotné webové služby (WS),
- Rozhraní na Portál zdravotních pojišťoven (Portál ZP / PZP),
- Rozhraní na elektronický systém spisové služby (ESSS),
- Rozhraní na Důvěryhodný archiv.

ISŘZP je výdajová část IS VoZP, která se skládá z jednotlivých modulů, mezi které patří registry, jednotlivé agendy (evidence, smlouvy, dodatky, přílohy 2, zakázky, centrová péče, revizní lékař, pohledávky a doplatky, DRG, kapitace, přímé úhrady, zahraniční agendy, zdravotní programy, regresy a další), příjmová část zpracování předpisů pojistného, zpracování měsíčních přehledů o platbě pojistného za zaměstnavatele (PPPZ) a zpracování přehledů OSVČ, zpracování plateb, zahájení a vyhodnocení kontrol, vedení správního řízení, zpracování bezdlužností, insolvencí a exekucí, číselníky, validace, dávková zpracování, rozhraní, platby, administrace včetně integrace na Active Directory, správa uživatelů, správa dokumentů a monitorování systému. Součástí je i vazba na účetnictví (RIS.NET).

WFD je modul, který zajišťuje běhové prostředí pro procesní a dokumentová workflow (provedení akcí stavového automatu, provedení automatizovaných přechodů, hlídání lhůt, notifikační služby). Modul je navržen jako otevřený pro budoucí využití dalšími systémy pro řízení jejich entit, pokud tyto systémy aplikují vnitřní řízení svých entit a akceptují komunikační rozhraní modulu. Modul procesů a kontrol poskytuje obsluhu řízených entit uživateli (provádění uživatelských přechodů a rozhodnutí). Uživatelé na základě metodických pokynů pro řešení procesních situací je realizují v uživatelském rozhraní podle své role v procesu.

Klientský portál VoZP je webová služba zdravotní pojišťovny, která umožňuje klientům a statutárům nebo zástupcům zaměstnavatelů vyřídit vybrané požadavky a podání elektronicky bez nutnosti osobní návštěvy pobočky nebo jednatelství. Klientský portál VoZP je zabezpečená online aplikace, kde pojištěnci najdou své osobní údaje, přehledy čerpané péče a mohou odesílat žádosti a podání. Online přepážka je interní verzí Klientského portálu sloužící pro vyřizování požadavků klientů, kteří osobně přijdou na pobočku nebo jednatelství nebo zašlou žádost jiným kanálem, než je Klientský portál nebo mobilní aplikace.

Samostatná evidence dokumentů (SED) je modul, kde jsou jednotlivé dokumenty ukládány, sledovány a spravovány odděleně a mají vlastní evidenční značení (číselné řady), metadata a životní cyklus. SED umožňuje kontrolu, dohledatelnost a procesní řízení každého dokumentu. Jedná se o příchozí digitální dokumenty a data z Klientského portálu, které neprochází přes spisovou službu (ESSS).

Centrální šablonovací nástroj je centralizované řešení umožňující návrh šablon, jejich editaci a verzování. Řešení obsahuje úložiště šablon a také aplikaci zajišťující generování dokumentů. 

Komunikační úložiště (KOMUL) zajišťuje funkci univerzálního propojovací prvku, který slouží k asynchronnímu předávání dat zejména dokumentového typu mezi různými systémy. Přenos je realizován formou zasílání datových zpráv přesně definovaného formátu. KOMUL také obsahuje úložiště zpráv. Kontrolní linka (KL) je vytvořena jako samostatný submodul. Přístup k uživatelské funkcionalitě KL je přes menu systému ISŘZP a KL má rozhodovací a editační část.

Elektronická riziková analýza pro VoZP (ERIAN) je nástroj, který slouží k automatizovanému vyhodnocování rizik u pojištěnců, u poskytovatelů zdravotní péče a u vykázané zdravotní péče na základě datových a kontrolních pravidel. Umožňuje rychle identifikovat podezřelé či nestandardní situace a podporuje rozhodování při kontrole a regulaci úhrad.

IS VoZP je přes rozhraní navázán na externí systémy mimo VoZP, mezi které patří Portál ZP, ÚZIS ČR, SÚKL, KZP (dříve CMÚ), VZP, ČSSZ, GFŘ, ISDS a základní registry (ISZR).

Důvěryhodný archiv (Centrální archiv) je externí modul, který je mimo IS VoZP, pro ukládání zdrojových dokumentů („originálů“) označených dle specifikace eIDAS a je zapojen do procesů IS VoZP.

Page 1

<u>Popis výchozího stavu IS VoZP při převzetí Technické podpory provozu:</u>

- Informační systém řízení zdravotního pojištění (ISŘZP; příjmová, výdajová část a registry),
- Workflow dokumentů (WFD; včetně Manažera vypravení a Dokumentové matice),
- Modul Regulace a vypořádání úhrad za zdravotní péči (ambulantní segmenmt a nemocnice) včetně vypořádání úhrad za poskytnutou zdravotní péči cizincům a potřených vazeb na datovou základnu, 
- Klientský portál VoZP,
- Online přepážka VoZP,
- Samostatná evidence dokumentů (SED),
- Centrální šablonovací nástroj,
- Komunikační úložiště (KOMUL; asynchronní komunikace) a Kontrolní linka (KL)
- Elektronická riziková analýza pro VoZP (ERIAN) v odlasti výdajů za zdravotní péči,
- Rozhraní pro komunikaci s ÚZIS ČR, SÚKL, KZP (dříve CMÚ), VZP, ČSSZ, GFŘ, ISDS a se základními registry (ISZR),
- Rozhraní na účetní systém RIS.NET,
- Rozhraní na mobilní aplikaci VoZP napojení přes jednotné webové služby (WS),
- Rozhraní na Portál zdravotních pojišťoven (Portál ZP / PZP),
- Rozhraní na elektronický systém spisové služby (ESSS),
- Rozhraní na Důvěryhodný archiv.

ISŘZP je výdajová část IS VoZP, která se skládá z jednotlivých modulů, mezi které patří registry, jednotlivé agendy (evidence, smlouvy, dodatky, přílohy 2, zakázky, centrová péče, revizní lékař, pohledávky a doplatky, DRG, kapitace, přímé úhrady, zahraniční agendy, zdravotní programy, regresy a další), příjmová část zpracování předpisů pojistného, zpracování měsíčních přehledů o platbě pojistného za zaměstnavatele (PPPZ) a zpracování přehledů OSVČ, zpracování plateb, zahájení a vyhodnocení kontrol, vedení správního řízení, zpracování bezdlužností, insolvencí a exekucí, číselníky, validace, dávková zpracování, rozhraní, platby, administrace včetně integrace na Active Directory, správa uživatelů, správa dokumentů a monitorování systému. Součástí je i vazba na účetnictví (RIS.NET).

Page 2

WFD je** **modul, který zajišťuje běhové prostředí pro procesní a dokumentová workflow (provedení akcí stavového automatu, provedení automatizovaných přechodů, hlídání lhůt, notifikační služby). Modul je navržen jako otevřený pro budoucí využití dalšími systémy pro řízení jejich entit, pokud tyto systémy aplikují vnitřní řízení svých entit a akceptují komunikační rozhraní modulu. Modul procesů a kontrol poskytuje obsluhu řízených entit uživateli (provádění uživatelských přechodů a rozhodnutí). Uživatelé na základě metodických pokynů pro řešení procesních situací je realizují v uživatelském rozhraní podle své role v procesu.

Klientský portál VoZP je webová služba zdravotní pojišťovny, která umožňuje klientům a statutárům nebo zástupcům zaměstnavatelů vyřídit vybrané požadavky a podání elektronicky bez nutnosti osobní návštěvy pobočky nebo jednatelství. Klientský portál VoZP je zabezpečená online aplikace, kde pojištěnci najdou své osobní údaje, přehledy čerpané péče a mohou odesílat žádosti a podání. Online přepážka je interní verzí Klientského portálu sloužící pro vyřizování požadavků klientů, kteří osobně přijdou na pobočku nebo jednatelství nebo zašlou žádost jiným kanálem, než je Klientský portál nebo mobilní aplikace.

Samostatná evidence dokumentů (SED) je modul, kde jsou jednotlivé dokumenty ukládány, sledovány a spravovány odděleně a mají vlastní evidenční značení (číselné řady), metadata a životní cyklus. SED umožňuje kontrolu, dohledatelnost a procesní řízení každého dokumentu. Jedná se o příchozí digitální dokumenty a data z Klientského portálu, které neprochází přes spisovou službu (ESSS).

Centrální šablonovací nástroj je centralizované řešení umožňující návrh šablon, jejich editaci a verzování. Řešení obsahuje úložiště šablon a také aplikaci zajišťující generování dokumentů. 

Komunikační úložiště (KOMUL) zajišťuje funkci univerzálního propojovací prvku, který slouží k asynchronnímu předávání dat zejména dokumentového typu mezi různými systémy. Přenos je realizován formou zasílání datových zpráv přesně definovaného formátu. KOMUL také obsahuje úložiště zpráv. Kontrolní linka (KL) je vytvořena jako samostatný submodul. Přístup k uživatelské funkcionalitě KL je přes menu systému ISŘZP a KL má rozhodovací a editační část.

Elektronická riziková analýza pro VoZP (ERIAN) je nástroj, který slouží k automatizovanému vyhodnocování rizik u pojištěnců, u poskytovatelů zdravotní péče a u vykázané zdravotní péče na základě datových a kontrolních pravidel. Umožňuje rychle identifikovat podezřelé či nestandardní situace a podporuje rozhodování při kontrole a regulaci úhrad.

Page 3

IS VoZP je přes rozhraní navázán na externí systémy mimo VoZP, mezi které patří Portál ZP, ÚZIS ČR, SÚKL, KZP (dříve CMÚ), VZP, ČSSZ, GFŘ, ISDS a základní registry (ISZR).

Důvěryhodný archiv (Centrální archiv) je externí modul, který je mimo IS VoZP, pro ukládání zdrojových dokumentů („originálů“) označených dle specifikace eIDAS a je zapojen do procesů IS VoZP.