Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->**Čestné prohlášení dodavatele k základní způsobilosti**

dle ust. § 75 odst. 1 písm. c) a d) zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, v platném znění (dále jen „zákon“)

**Účastník zadávacího řízení/dodavatel:**

| **Název:** | DOPLNÍ ÚČASTNÍK |
| --- | --- |
| **Sídlo:** | DOPLNÍ ÚČASTNÍK |
| **IČO:** | DOPLNÍ ÚČASTNÍK |
| **DIČ:** | DOPLNÍ ÚČASTNÍK |
| **Zastoupený:** | DOPLNÍ ÚČASTNÍK |

tímto v souladu s ust. § 75 odst. 1 písm. c) a d) zákona v souvislosti s nadlimitní veřejnou zakázkou na  služby zadávanou v jednacím řízení s uveřejněním dle ust. § 60 a souvisejících zákona s názvem „Rámcová dohoda na zajištění technické podpory a rozvoje IS VoZP“ zadavatele Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, Drahobejlova 1404/4, Libeň, 190 00 Praha 9, IČO 471 14 975,

**čestně** **prohlašuje, že**

1. nemá v souladu s § 74 odst. 1 písm. b) zákona v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani,
2. nemá v souladu s § 74 odst. 1 písm. c) zákona v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

V dne 

…………………………………………………..

Page 1

**Čestné prohlášení dodavatele k základní způsobilosti**

dle ust. § 75 odst. 1 písm. c) a d) zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, v platném znění (dále jen „zákon“)

**Účastník zadávacího řízení/dodavatel:**

| **Název:**       | DOPLNÍ ÚČASTNÍK     |
| ---------------- | ------------------- |
| **Sídlo:**       | DOPLNÍ ÚČASTNÍK     |
| **IČO:**         | DOPLNÍ ÚČASTNÍK     |
| **DIČ:**         | DOPLNÍ ÚČASTNÍK     |
| **Zastoupený:**  | DOPLNÍ ÚČASTNÍK     |

tímto v souladu s ust. § 75 odst. 1 písm. c) a d) zákona v souvislosti s nadlimitní veřejnou zakázkou na  služby zadávanou v jednacím řízení s uveřejněním dle ust. § 60 a souvisejících zákona s názvem** **„Rámcová dohoda na zajištění technické podpory a rozvoje IS VoZP“** **zadavatele Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, Drahobejlova 1404/4, Libeň, 190 00 Praha 9, IČO 471 14 975,

**čestně** **prohlašuje, že**

1. nemá v souladu s § 74 odst. 1 písm. b) zákona v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani,
2. nemá v souladu s § 74 odst. 1 písm. c) zákona v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

V  dne 

…………………………………………………..