Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->**Krycí list nabídky**

| Název veřejné zakázky | **LFP – Pořízení ekonomického systému IFIS** |
| --- | --- |
| Zadavatel | Univerzita Karlova, Ovocný trh 560/5, 116 36 Praha 1 Dotčená část:** Lékařská fakulta v Plzni**, alej Svobody 1655/76, 323 00 Plzeň IČO: 00216208, DIČ: CZ00216208 |
| Identifikační údaje dodavatele: | Identifikační údaje dodavatele: |
| Obchodní firma/název | **.......................................................................** |
| IČO | **.......................................................................** |
| Velikost podniku dle Doporučení Komise č. 2003/361/ES | **....................................................................... ** |
| Kontaktní osoba | **.......................................................................** |
| Kontaktní telefon | **.......................................................................** |
| Kontaktní e-mail | **.......................................................................** |

**__Čestné prohlášení o zpracování nabídky:__**

- dodavatel, osoba jemu blízká, ani žádný jeho zaměstnanec, ani poddodavatel účastníka zadávacího řízení, osoba jemu blízká, ani žádný jeho zaměstnanec se nepodílel na zpracování zadávací dokumentace shora uvedené veřejné zakázky,
- dodavatel nezpracoval nabídku v součinnosti s jiným dodavatelem, který podal nabídku.

**__Čestné prohlášení dle ust. § 74 ZZVZ o splnění základní způsobilosti__**

Já, níže podepsaná/ý prohlašuji, že splňuji základní způsobilost uvedenou v ZZVZ, a to tak, že:

1. jsem nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č. 3 ZZVZ nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzeným se nepřihlíží,
2. nemám v České republice nebo zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek,
3. nemám v České republice nebo zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění,
4. nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,
5. nejsem v likvidaci, nebylo proti mně vydáno rozhodnutí o úpadku, nebyla vůči mně nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele.

Je-li dodavatelem právnická osoba, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu. Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, splňuje výše uvedené podmínky

1. tato právnická osoba,
2. každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a
3. osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele.

Účastní-li se zadávacího řízení pobočka závodu

1. zahraniční právnické osoby, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu,
2. české právnické osoby, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba, každý člen statutárního orgánu této právnické osoby, osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele a vedoucí pobočky závodu.

**__Čestné prohlášení dle ust. § 77 odst. 1 ZZVZ o splnění profesní způsobilosti__**

Já níže podepsaná/ý prohlašuji, že splňuji profesní způsobilost uvedenou v ZZVZ, a to tak, že:

1. jsem zapsán v obchodním rejstříku nebo jiné obdobné evidenci, pokud jiný právní předpis zápis do takové evidence vyžaduje.

**__Čestné prohlášení o neexistenci střetu zájmu__**

dodavatel v souladu s ust. § 4b zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZSZ“) prohlašuje, že:

- není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v ust. § 2 odst. 1 písm. c) ZSZ (člen vlády nebo vedoucí jiného ústředního správního úřadu, v jehož čele není člen vlády), nebo jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti;
- poddodavatel, prostřednictvím kterého je prokazována kvalifikace (existuje-li takový), není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v ust. § 2 odst. 1 písm. c) ZSZ (člen vlády nebo vedoucí jiného ústředního správního úřadu, v jehož čele není člen vlády), nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti.

**__Požadavky vyplývající ze zákona o provádění mezinárodních sankcí__**

Dodavatel čestně prohlašuje, že se na něj nevztahují mezinárodní sankce dle ust. § 2 zákona č. 69/2006 Sb., o provádění mezinárodních sankcí, ve znění pozdějších předpisů, a že si není vědom skutečnosti, že by se tyto sankce vztahovaly na některého z jeho poddodavatelů, jejichž prostřednictvím bude plnit předmětnou veřejnou zakázku nebo její část.

Dodavatel dále čestně prohlašuje, že se na něj nevztahuje čl. 5k nařízení Rady EU č. 2022/576 ze dne 8. 4. 2022, kterým se mění nařízení (EU) č. 833/2014, o omezujících opatřeních vzhledem k činnostem Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, tj. že:

1. není ruským státním příslušníkem, fyzickou či právnickou osobou, subjektem či orgánem se sídlem v Rusku,
2. není právnickou osobou, subjektem nebo orgánem, které jsou z více než 50 % přímo či nepřímo vlastněny některým ze subjektů uvedených v písm. a),
3. není dodavatelem jednajícím jménem nebo na pokyn některého ze subjektů uvedených v písm. a) nebo b),
4. není sdružením dodavatelů (ve smyslu ust. § 82 ZZVZ), jehož člen je subjektem uvedeným v písm. a), b) nebo c) a
5. nebude plnit předmět plnění této veřejné zakázky prostřednictvím poddodavatele, který by plnil více než 10 % předpokládané hodnoty této veřejné zakázky a který by zároveň byl subjektem uvedeným v písm. a), b), c) nebo d).

V ...................................... dne ...............................

&#9;&#9;................................................................................. 

podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele

Page 1

**Krycí list nabídky**

| Název veřejné zakázky                                    | **LFP – Pořízení ekonomického systému IFIS**                                                                                                                                    |
| -------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Zadavatel                                                | Univerzita Karlova, Ovocný trh 560/5, 116 36 Praha 1 Dotčená část:** Lékařská fakulta v Plzni**, alej Svobody 1655/76, 323 00 Plzeň IČO: 00216208, DIČ: CZ00216208              |
| Identifikační údaje dodavatele:                          |                                                                                                                                                                                 |
| Obchodní firma/název                                     | **.......................................................................**                                                                                                     |
| IČO                                                      | **.......................................................................**                                                                                                     |
| Velikost podniku dle Doporučení Komise č. 2003/361/ES    | **.......................................................................  **                                                                                                   |
| Kontaktní osoba                                          | **.......................................................................**                                                                                                     |
| Kontaktní telefon                                        | **.......................................................................**                                                                                                     |
| Kontaktní e-mail                                         | **.......................................................................**                                                                                                     |

<u>**Čestné prohlášení o zpracování nabídky:**</u>

- dodavatel, osoba jemu blízká, ani žádný jeho zaměstnanec, ani poddodavatel účastníka zadávacího řízení, osoba jemu blízká, ani žádný jeho zaměstnanec se nepodílel na zpracování zadávací dokumentace shora uvedené veřejné zakázky,
- dodavatel nezpracoval nabídku v součinnosti s jiným dodavatelem, který podal nabídku.

<u>**Čestné prohlášení dle ust. § 74 ZZVZ o splnění základní způsobilosti**</u>

Já, níže podepsaná/ý prohlašuji, že splňuji základní způsobilost uvedenou v ZZVZ, a to tak, že:

1. jsem nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č. 3 ZZVZ nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzeným se nepřihlíží,
2. nemám v České republice nebo zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek,
3. nemám v České republice nebo zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění,
4. nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,

Page 2

5. nejsem v likvidaci, nebylo proti mně vydáno rozhodnutí o úpadku, nebyla vůči mně nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele.

Je-li dodavatelem právnická osoba, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu. Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, splňuje výše uvedené podmínky

1. tato právnická osoba,
2. každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a
3. osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele.

Účastní-li se zadávacího řízení pobočka závodu

1. zahraniční právnické osoby, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu,
2. české právnické osoby, splňuje výše uvedené podmínky tato právnická osoba, každý člen statutárního orgánu této právnické osoby, osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele a vedoucí pobočky závodu.

<u>**Čestné prohlášení dle ust. § 77 odst. 1 ZZVZ o splnění profesní způsobilosti**</u>

Já níže podepsaná/ý prohlašuji, že splňuji profesní způsobilost uvedenou v ZZVZ, a to tak, že:

1. jsem zapsán v obchodním rejstříku nebo jiné obdobné evidenci, pokud jiný právní předpis zápis do takové evidence vyžaduje.

<u>**Čestné prohlášení o neexistenci střetu zájmu**</u>

dodavatel v souladu s ust. § 4b zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZSZ“) prohlašuje, že:

- není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v ust. § 2 odst. 1 písm. c) ZSZ (člen vlády nebo vedoucí jiného ústředního správního úřadu, v jehož čele není člen vlády), nebo jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti;
- poddodavatel, prostřednictvím kterého je prokazována kvalifikace (existuje-li takový), není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v ust. § 2 odst. 1 písm. c) ZSZ (člen vlády nebo vedoucí jiného ústředního správního úřadu, v jehož čele není člen vlády), nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti.

<u>**Požadavky vyplývající ze zákona o provádění mezinárodních sankcí**</u>

Page 3

Dodavatel čestně prohlašuje, že se na něj nevztahují mezinárodní sankce dle ust. § 2 zákona č. 69/2006 Sb., o provádění mezinárodních sankcí, ve znění pozdějších předpisů, a že si není vědom skutečnosti, že by se tyto sankce vztahovaly na některého z jeho poddodavatelů, jejichž prostřednictvím bude plnit předmětnou veřejnou zakázku nebo její část.

Dodavatel dále čestně prohlašuje, že se na něj nevztahuje čl. 5k nařízení Rady EU č. 2022/576 ze dne 8. 4. 2022, kterým se mění nařízení (EU) č. 833/2014, o omezujících opatřeních vzhledem k činnostem Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, tj. že:

1. není ruským státním příslušníkem, fyzickou či právnickou osobou, subjektem či orgánem se sídlem v Rusku,
2. není právnickou osobou, subjektem nebo orgánem, které jsou z více než 50 % přímo či nepřímo vlastněny některým ze subjektů uvedených v písm. a),
3. není dodavatelem jednajícím jménem nebo na pokyn některého ze subjektů uvedených v písm. a) nebo b),
4. není sdružením dodavatelů (ve smyslu ust. § 82 ZZVZ), jehož člen je subjektem uvedeným v písm. a), b) nebo c) a
5. nebude plnit předmět plnění této veřejné zakázky prostřednictvím poddodavatele, který by plnil více než 10 % předpokládané hodnoty této veřejné zakázky a který by zároveň byl subjektem uvedeným v písm. a), b), c) nebo d).

V ...................................... dne ...............................

		................................................................................. 

podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele